荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 王琦 李夢婷 丁昌洪 楊歡）“以往去醫院，看病、拿藥沒有三個小時下不了地，現在有了一體化中心，整個過程要不了一刻鐘，很方便?！?月20日早上8時，應城市退休職工楊小鳳來到應城市醫保管理服務一體化中心，一會就拿到了所需藥品。
自去年12月應城市醫保管理服務一體化中心成立以來，長期受糖尿病困擾的楊小鳳就一直在此就醫購藥，除了免掛號費、不用排隊省了她不少麻煩之外，她還可以就地享受“一站式”醫保結算服務。
楊小鳳口中的“方便”，正是應城市實施的醫保管理服務一體化改革，通過三醫聯動，強化數據賦能，加快智慧醫保建設，全域破解醫保經辦管理服務難題，不斷完善醫保經辦服務體系，打造便民、利民、惠民服務管理新模式。
“便民門診”破解“看病難”
“看病難”一直是醫藥衛生體制改革的頑疾，著力解決看病難、看病貴，讓老百姓“病有所醫”，也是醫療保障改革的重大課題之一。
對此，應城市搶抓全省醫保管理服務一體化提升工程契機，經過科學選址，于去年年底前，在應城市人民醫院旁建成全省首家醫保管理服務一體化中心，將醫保、醫療、醫藥有機融合，實行一體化管理。
“中心覆蓋應城城區17萬余名參保群眾，相關門診慢特病、常見病在這里能享受就醫、購藥、報銷‘一站式’服務?！睉鞘嗅t保管理服務一體化中心店長龔玉芳介紹。
中心建成，內有“乾坤”。為了讓優質醫療資源更多地向基層下沉，中心還設立了2個便民門診、3個慢特病門診，由應城市人民醫院專家輪流坐診，將醫院接診服務向中心延伸。
“很多以前在醫院看病的患者，都到這邊看病?！敝行淖\的李桂芝醫生，是應城市人民醫院心血管內科的主任醫師，患者在中心找她問診直接免除16.8元掛號費。
患者就醫購藥時，免費掛號后由坐診醫師根據患者病情開具處方，再由執業藥師審核患者處方、醫保碼、身份證等資料，與患者核對藥品明細、適應癥及數量，確保人證相符、人事相符。同時，應城市人民醫院和管理中心分別建立獨立收費系統，實行醫藥分開，實現參保人員就醫購藥場景下，免排隊、免奔波。
據介紹，此處“便民門診”運行10個多月以來，日均門診量197余人次，最高292人次，累計門診量達到53118人次，流轉電子處方24660張，實現處方大流轉，逐步形成“小病不出家門、常見病不出社區、大病不出縣城、疑難危重病再轉診”的就醫新模式。
“數字跑腿”緩解“拿藥難”
中心承載了職工門診統籌、門診慢特病、“雙通道”及單獨支付藥品等功能。通過信息化手段和智能設備賦能醫保、醫療和醫藥，為患者提供基于醫保支撐的“線上+線下”問診、電子處方流轉、復診延方、門診慢特病隨診取藥、線上購藥、線下送藥上門等數智化“一站式”服務。
退休職工劉軍患有腫瘤疾病和高血壓，之前購買“雙通道”藥品程序頗為繁雜，如今，他在網上申請特藥備案后，憑特藥責任醫師處方，在中心可以直接購藥報銷，既省時又省心。劉軍說：“有時藥店關門了，還可以到外面的智慧醫保健康驛站刷臉購藥?！?/p>
劉軍口中的“驛站”，是應城市醫保局通過數據賦能，探索設立的全省首家智慧醫保健康驛站，不僅可以進行用藥咨詢、政策查詢、自助購藥，還可通過人臉識別進行醫保電子憑證掃碼購藥結算，實現了購藥、結算一站式24小時自助服務，讓群眾的獲得感更強、體驗感更優。
目前，該中心現有藥品3042種，其中醫保甲類、乙類2459個，占比80.8%，藥品價格嚴格按照不高于掛網價和省平均價執行。同時，應城市醫保局還在試點的定點零售藥店對藥品價格進行公示比價。
為了更好地服務患者，中心還積極對接各慈善基金會，為符合條件的患者開展藥品援助活動，為不方便出行的留守老人提供援助和配送服務。
“全程追溯”化解“監管難”
醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，事關廣大群眾的切身利益。
除了解決看病難、看病貴，如何監管虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保行為也是醫保部門的一個重點、難點問題。
“應城市醫保管理服務一體化中心，將醫保藥品追溯碼數據庫建設與中心‘數智化’相結合，賦能醫藥管理，確保患者真實就醫用藥，嚴防代購藥品、回流藥等欺詐騙保行為發生?！睉鞘嗅t保局基金監管股負責人陳蓓介紹。
“患者走進中心大廳，綜合服務臺設有人臉識別系統，系統可以在后臺比對參保人的就醫用藥記錄，為參保人提供精準導診和免費掛號服務?！敝行牡觊L龔玉芳介紹，也能有效杜絕異常代購用藥行為發生。
同時，按照醫保藥品追溯碼“應掃盡掃、 能歸盡歸、 能用盡用”要求，完成藥品醫保藥品追溯碼信息采集與應用，并與藥房ERP系統相聯通，實時真實記錄藥品“進、銷、存”情況，系統對超藥品適應癥限制、超長處方限制開藥等違反限制性條件的事中結算攔截功能，能及時向醫保經辦機構上傳參保人員購藥信息，為監管部門對參保人用藥申請、使用、結算提供全流程監管，實現事前提醒、事中攔截、事后追溯功能，確保醫保基金合理使用、安全運行，確保群眾切身利益。
“三醫聯動”延伸“暖服務”
“以前要專程搭車去現場咨詢醫保政策，然后再回醫院進行報銷，來回折騰，花費高，人也累?！?8歲的退休職工李長興說。
如何讓醫保服務真正與參保群眾“零距離”？應城市醫保局持續推進一體化管理服務提升工程建設，將醫保管理服務一體化工作延伸到村（社區）。
為此，應城市醫保局采取試點先行、逐步推廣的方式，選取在人口密集的東馬坊、長江埠兩個街道辦事處，打造了2個鄉村版“一體化管理中心”。
其中東馬坊街道滕灣社區常住人口3246人，參加職工醫保2175人、居民醫保1035人，參保群眾可以直接在滕灣社區衛生室看病，由社區醫生開具電子處方，然后就近到鎮上的定點零售藥店憑處方購買慢性病藥品。而定點零售藥店也作為一個醫保便民服務點承接了醫保高頻服務事項，幫參保群眾幫代辦醫保業務。
該市依托定點零售藥店、基層社區衛生室和村（社區）醫保便民服務點整合基層醫藥資源，建立大處方流轉，讓村（社區）居民不用去城里，在家門口就可以享受三醫聯動服務，將服務延伸到群眾身邊，真正實現“就醫在基層、處方可流轉、買藥更方便、費用能報銷”和“辦事不出村、群眾零跑腿”，用實際行動回應群眾期盼、社會關切，讓黨和政府的溫暖惠及廣大群眾。
